Revisão Das Opções De Tratamento Para Síndrome Do Intestino Irritável Com Constipação E Constipação Idiopática Crônica PMC

Dor/distensão abdominal foram classificados como os sintomas mais graves que afetam a qualidade de vida em pacientes com CIC e IBS-C (28% e 32%, Figura 3). Nossa pesquisa indicou que os entrevistados relataram que seus pacientes menos provavelmente reclamaram de dor/distensão abdominal durante o uso do agonista GCC, sugerindo que este agente pode ser o mais eficaz para aliviar pacientes com constipação e dor/distensão abdominal e menos provável de causar esses sintomas como efeitos colaterais (Figura 4).

• ACG, Colégio Americano de Gastroenterologia; CIC, constipação crônica idiopática; SII, síndrome do intestino irritável; IBS-C, síndrome do intestino irritável com predominância de constipação; NA, não disponível; NR, não informado; PEG, polietilenoglicol; RR, risco relativo; ISRS, inibidores seletivos da recaptação da serotonina.
• Em ensaios clínicos, diminuiu significativamente o inchaço abdominal, as cólicas e melhorou a frequência das evacuações (Brenner et al. 2018).
• Pelo contrário, uma prática bem-sucedida baseada em evidências exige que os médicos apliquem as descobertas científicas ao seu processo de tomada de decisão clínica para pacientes individuais.11 A magnitude do benefício, o risco de efeitos colaterais, as preferências do paciente e o custo para pacientes individuais são aspectos fundamentais.
• Se identificarmos e abordarmos estas questões, poderemos estabelecer uma compreensão muito mais clara das experiências dos nossos pacientes e desenvolver estratégias de tratamento individualizadas que podem aliviar estes encargos”.

Este artigo analisa as evidências mais recentes e fornece conselhos práticos relacionados ao diagnóstico e tratamento de IBS-C e CIC. Evidências emergentes apoiam o papel principal da dieta, particularmente a dieta com baixo teor de FODMAP, em alguns pacientes com SII-D. Das terapias médicas comuns para IBS-D, as melhores evidências de ensaios clínicos apoiam o uso de alosetron, TCAs, óleo de hortelã-pimenta, eluxadolina e rifaximina. Embora o PEG e os laxantes estimulantes sejam terapias eficazes sem prescrição médica para CIC, não há evidências de ensaios clínicos randomizados que demonstrem sua eficácia na redução dos sintomas globais na SII-C. Em contraste, evidências de alta qualidade apoiam a eficácia da lubiprostona e da linaclotide tanto no CIC quanto no IBS-C.

Saúde Mental, SII E Eliminação Do Estigma

Apesar de seu uso frequente na prática clínica, poucos ensaios controlados apoiam o uso de loperamida para SII. Na verdade, as evidências revisadas na monografia do ACG incluíram 2 ECRs envolvendo um total de 42 pacientes.6 Esses dados foram considerados de qualidade muito baixa, levando à forte recomendação de que não há evidências suficientes para apoiar o uso de loperamida no alívio da dor abdominal. Dor, distensão abdominal ou sintomas globais de SII.6 Apesar desta conclusão, no entanto, a loperamida continua a ser usada frequentemente em pacientes com SII-D, sublinhando o importante papel da medicina baseada na experiência quando há falta de evidências para informar a decisão clínica. Foi demonstrado que a terapia não farmacológica, como meditação, relaxamento ou hipnose, melhora os sintomas abdominais funcionais em pacientes com SII [43].



Pessoas com IBS-C apresentam constipação contínua e uma série de outros sintomas desconfortáveis, incluindo dor abdominal, distensão abdominal, gases, fezes irregulares e esforço durante as evacuações. Os critérios diagnósticos de Roma IV distinguem os distúrbios da interação intestino-cérebro com base nos sintomas clínicos, mas há alguma sobreposição entre os distúrbios (Figura 1). Embora a dor abdominal seja o sintoma característico de todos os subtipos de SII, os pacientes com CIC apresentam principalmente constipação, mas também podem sentir secundariamente dor abdominal, bem como inchaço e distensão abdominal. O tratamento da SII começa com uma discussão com o paciente que explica a condição, oferece garantias quanto à sua história natural benigna e fornece educação sobre as diversas opções terapêuticas.33 Dada a heterogeneidade da doença, não existe um algoritmo que se adapte a todos os pacientes.

LINZESS PODE AJUDAR A GERENCIAR PROATIVAMENTE OS SINTOMAS DE IBS-C

Isso significa que os médicos precisam abordar comorbidades, impactos na qualidade de vida, diferenças demográficas e culturais, experiências médicas anteriores e terapias disponíveis. Se identificarmos e abordarmos estas questões, poderemos estabelecer uma compreensão muito mais clara das experiências dos nossos pacientes e desenvolver estratégias de tratamento individualizadas que podem aliviar estes encargos”. Os desafios no diagnóstico de CIC e IBS-C descritos anteriormente às vezes significam que os pacientes que procuram cuidados médicos podem encontrar múltiplos obstáculos para alcançar os cuidados ideais. Quando um diagnóstico definitivo não é alcançado, os pacientes podem sentir aumento da ansiedade, o que pode levar a múltiplas consultas e ao uso excessivo de testes invasivos. A falta de conhecimento das opções de tratamento disponíveis entre os pacientes também pode aumentar a sua tendência para aceitar os seus sintomas. E os investigadores observaram que existe um subconjunto de pacientes que não concorda com diagnósticos baseados em sintomas, o que pode afectar a sua adesão ao tratamento e fazer com que solicitem múltiplas consultas com prestadores de cuidados de saúde.

• As opções de tratamento foram divididas em amaciantes de fezes, suplementos de fibras, laxantes estimulantes, laxantes osmóticos, agentes procinéticos, agonistas do GCC e “outros”.
• Conforme ilustrado na Figura 4, ambas as doses de eluxadolina de 75 mg e 100 mg duas vezes ao dia atingiram esse objetivo.26 Além disso, a eficácia foi mantida por até 6 meses com a dose de 100 mg duas vezes ao dia.
• Esta observação clínica é consistente com nossa pesquisa, ilustrando que a dor/distensão abdominal é mais frequentemente relatada pelos entrevistados como os sintomas mais onerosos que afetam a qualidade de vida de seus pacientes tanto no CIC quanto no IBS-C (Figura 3).

Embora não esteja disponível no momento da revisão do ACG, esta evidência de alta qualidade dá suporte adicional à eficácia da eluxadolina no tratamento da SII-D. Embora os critérios diagnósticos de Roma distingam a SII-C da CIC, na prática clínica, essas condições são um espectro de doenças com sintomas sobrepostos e diagnósticos intercambiáveis ​​ao longo do tempo no mesmo paciente [7, 8]. Esta observação clínica é consistente com nossa pesquisa, ilustrando que a dor/distensão abdominal é mais frequentemente relatada pelos entrevistados como os sintomas mais onerosos que afetam a qualidade de vida de seus pacientes tanto no CIC quanto no IBS-C (Figura 3). Os entrevistados também relataram que quando o agonista do GCC foi usado para tratar seus pacientes com constipação, é menos provável que eles se queixassem de dor abdominal e distensão abdominal (Figura 4). Acreditamos que esta seja a razão subjacente pela qual os entrevistados consideram o uso do agonista GCC o mais satisfatório no tratamento de seus pacientes com CIC e IBS-C (Figura 2). O resultado desta pesquisa foi apoiado por observações de ensaios clínicos de que o agonista do GCC, linaclotide, melhora a frequência de evacuação e a dor abdominal [12–14].

Óleo De Menta

Sugere-se que os pacientes que não respondem ou são intoleráveis ​​às opções de tratamento descritas no algoritmo sejam encaminhados a centros especializados para avaliação adicional. A plecanatida demonstrou ser uma opção de tratamento eficaz para sintomas abdominais e constipação em pacientes que vivem com IBS-C. Em ensaios clínicos, diminuiu significativamente o inchaço abdominal, as cólicas e melhorou a frequência das evacuações (Brenner et al. 2018). Os critérios diagnósticos para SII e CIC são continuamente atualizados, à medida que os profissionais de saúde e os pesquisadores aprendem mais sobre os distúrbios, como e por que os sintomas se manifestam e as experiências dos pacientes que sofrem de constipação de longa duração. Mais recentemente, alguns argumentaram que as condições fazem parte do mesmo continuum de distúrbios gastrointestinais funcionais. Embora os sintomas se sobreponham, tradicionalmente a diferença entre os dois é que a dor abdominal era um sintoma primário da SII e um sintoma secundário do CIC.

• Isso pode incluir exames de imagem, como raios X ou tomografia computadorizada, e procedimentos como endoscopia, colonoscopia ou sigmoidoscopia.
• A fibra tem sido usada há muito tempo como terapia de primeira linha para sintomas intestinais funcionais, apesar da falta de evidências de alta qualidade que apoiem seu uso.1 Quatorze ECRs incluídos na revisão do ACG sobre fibra na SII foram considerados de qualidade moderada, apoiando a recomendação de que a fibra fornece alívio geral dos sintomas da SII.
• Além de perguntar sobre seus sintomas, seu médico pode pedir que você descreva suas fezes com mais detalhes, e você poderá ver a Escala de Forma de Fezes de Bristol, uma representação visual dos 7 tipos diferentes de evacuações que você pode ter.
• Intervenções na dieta e no estilo de vida, como refeições programadas, ingestão adequada de líquidos, aumento da ingestão de fibras solúveis e exercícios, demonstram benefícios aos pacientes e melhora dos sintomas.

Muitas terapias não farmacológicas e farmacológicas estão disponíveis para tratar a síndrome do intestino irritável (SII) e a constipação idiopática crônica (CIC). A mais recente dessas revisões foi publicada pela Força-Tarefa ACG sobre o Tratamento de Distúrbios Funcionais do Intestino em 2014. O objetivo principal desta revisão foi avaliar a eficácia das terapias para SII ou CIC em comparação com placebo ou nenhum tratamento em ensaios clínicos randomizados. As abordagens baseadas em evidências para o manejo da SII com predominância de diarreia incluem medidas dietéticas, como uma dieta pobre em glúten e oligo-, di- e monossacarídeos e polióis fermentáveis ​​(FODMAPs); loperamida; antiespasmódicos; óleo de menta; probióticos; antidepressivos tricíclicos; alossetrom; eluxadolina e rifaximina. Abordagens baseadas em evidências para o manejo da SII e CIC com predominância de constipação incluem fibras, laxantes estimulantes, polietilenoglicol, inibidores seletivos da recaptação da serotonina, lubiprostona e agonistas da guanilato ciclase. Com a crescente base de evidências para terapias de SII e CIC, tornou-se cada vez mais importante que os médicos avaliem a qualidade das evidências e entendam como aplicá-las no cuidado de pacientes individuais. Os avanços na compreensão da fisiopatologia da SII ao longo das últimas décadas foram acompanhados por importantes implicações clínicas e terapêuticas, e a base de evidências para o tratamento da SII cresceu consideravelmente ao longo do tempo.

Você Acha Que Pode Ter Síndrome Do Intestino Irritável (SII)?

Recomendamos que, se um paciente não obtiver uma resposta satisfatória em 8 semanas, a terapia seja avançada para agentes de segunda linha, como prucaloprida ou linaclotida. A eficácia da linaclotida e da prucaloprida no tratamento da constipação foi comprovada em vários ECRs controlados por placebo [12–14, 38–40]. Em comparação, a prucaloprida causa dor de cabeça, náusea, dor abdominal e diarreia em 5–10% dos pacientes tratados. Este perfil de efeitos colaterais provavelmente reflete no resultado da nossa pesquisa que os entrevistados consideraram a linaclotide mais satisfatória no tratamento de seus pacientes com constipação. Além disso, no Canadá, a prucaloprida só é aprovada para uso em mulheres com CIL; linaclotide é aprovado para adultos com CIC. CIC, constipação crônica idiopática; IBS-C, síndrome do intestino irritável com predominância de constipação; PEG, polietilenoglicol; ECRs, ensaios clínicos randomizados; ISRS, inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

• Um ensaio adequado do uso de laxantes osmóticos antes de passar para os agentes de segunda linha varia dependendo da capacidade de fornecer acompanhamento na prática clínica.
• Embora os sintomas se sobreponham, tradicionalmente a diferença entre os dois é que a dor abdominal era um sintoma primário da SII e um sintoma secundário do CIC.
• Além disso, no Canadá, a prucaloprida só é aprovada para uso em mulheres com CIL; linaclotide é aprovado para adultos com CIC.
• Como ambos os pacientes apresentarão sintomas de constipação, medicamentos ou tratamentos que ajudem a melhorar a constipação podem ser usados ​​tanto para IBS-C quanto para CIC.

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